Klubo sąnario ir šlaunies pažeidimai ir kineziterapija

Valgus klubo deformacija:

• Etiologija: Įgimta.
• Simptomai: Klubo, KKS, nugaros, kojos skausmas. Koja ilgesnė, pakitęs svorio pasiskirstymas, dubens asimetrija, šlaunį pritraukiančių raum. įtampa, teigiamas Trendelenburgo testas.
• Gydymas:  Normalios mechanikos grąžinimas (kojų ilgio suvienodinimas), atitraukėjų stiprinimas, pritraukėjų tempimas.

Varus klubo deformacija

• Etiologija: trauma,įgimta.
• Simptomai: Klubo, KKS, nugaros, kojos skausmas, trumpesnė koja, šlaunį atitraukiančių r. sutrumpėjimas, teigiamas Trendelenburgo testas.
• Gydymas:  Normalios mechanikos grąžinimas (kojų ilgio suvienodinimas), šlaunį pritraukiančių r. stiprinimas, atitraukiančių tempimas.
  
  
  
• Valgus ir Varus klubo deformacijos

Legg-Calve-Perthes liga

• Šlaunikaulio galvos nekrozė. Galva tampa trapi ir minkšta. Dėl apkrovos deformuojasi.
• Etiologija: įgimta, idiopatinė, 3 – 12 metų (pikas 6 m.), 1 iš 1500 vaikų.
• Simptomai: klubo skausmas, šlubavimas einant ar bėgant.
• Gydymas: įtvaras šlaunis atitraukta, trakcija, kompensacinės priemonės einant, mobilumą didinantys pratimai, KT vandenyje. 
  
  

 Šlaunikaulio lūžiai    

• Šlaunikaulio kaklo lūžis
• Šlaunikaulio gūbrio lūžis
• Šlaunikaulio kūno lūžis
• Šlaunikaulio virškrumplinis lūžis
• Šlaunikaulio krumplių lūžis
• Gydymas: konservatyvus, osteosintezė
• KT: akstyvasis periodas – sąn. mobilumo didinimas, raumenų jėgos lav., kvėpavimo pratimai, pratimai sveikiems segmentams
• Vėlyvasis periodas:
• Tikslai – kontraktūrų prevencija, raumenų ir ŠKS funkcinio pajėgumo palaikymas ir didinimas, persikėlimo įgūdžių lavinimas
• KT: pasyvūs ir aktyvūs judesiai, kvėpavimo pratimai, vengti ilgalaikio sėdėjimo, ėjimas panaudojant kompensacines priemones, lipimas laiptais
  
  

Klubo sąnario protezavimas

• Indikacijos: deformuojanti klubo sąn. artrozė, reumatoidinis artritas, šlaunikaulio kaklo lūžiai, onkologinės artimojo šlaunikaulio galo ligos, ankilozuojantis spondilitas
• KT: kvėpavimo ir ŠKS funkcinės būklės gerinimas, pradžioje – izometriniai raumenų stiprinimo, pasyvūs, su pagalba prat.
• Vėliau – dinaminiai prat. sąnarių mobilumui didinti, jėgos lav., eisenos korekcija

Užpakalinis pjūvis

• 1 d. – kvėpavimo mankšta, izometriniai prat. ir aktyvūs pėdos judesiai kas kelios val.
• 2 d. – pradedama vaikščioti su vaikštyne arba ramentais, koja remtis 10-15 kg
• 3 d. – galima sėdėti, prat. stovint
• Draudžiamos padėtys ir judesiai: kojų kryžiavimas, vidinė rotacija, smūgiavimas, bėgiojimas, šokinėjimas, spyris, didesnio nei 10 kg nešimas

Priekinis šoninis pjūvis

• 1 sav. kojos išskėstos 15° (pagalvėlė), operuota koja truputį pakeliama
• 1 d. – kvėpavimo prat., pėdos judesiai kas kelios val.
• 2 d. – operuoto klubo pasyvus lenkimas ne daugiau 60°
• 3-5 d. nedidelis pasyvus atitraukimas (2-3 sav.)
• 2-5 d. pusiau sėdėjimas nuleidus kojas, su KT pagalba keltis iš lovos (KT prilaiko koją)
• 2 sav. – eiti su ramentais (6 sav.)
• 10-12 d. aktyvus kojos atitraukimas
• 15 d. – aktyvus kojos lenkimas iki 90° (6 sav.)
• Virš 6 sav. – lenkti daugiau nei 90°
• 3 mėn. su ramentais
• Virš 3 mėn. remtis pilnu svoriu
• Max amplitudė sąnaryje pasiekiama per 3 mėn. 
  
  
  
  
• Klubo sąnario endoprotezavimas

Raumenų patempimas

• Apsauga
• Ramybė
• Šaltis
• Spaudimas
• Pakėlimas
• Progresuojantys mobilumo ir raumenų stiprinimo pratimai
  
  
  

 KLUBO SĄNARIO IŠTYRIMAS: 

• apklausa,
• apžiūra,
• aktyvūs judesiai.

Tiriama kartu su juosmenine stuburo dalimi ir kryžmeniniais klubo sąnariais.

• Tiriamos abi pusės, skausmingi judesiai atliekami paskutiniai,
• aktyvūs judesiai atliekami gulint ant nugaros ir pilvo.

• Pasyvūs judesiai, judesiai su pasipriešinimu tiriami gulint ant nugaros.
• JUDESIAI SU PASIPRIEŠINIMU – lenkimas- tiesimas; atitraukimas – pritraukimas; vidinė rotacija – išorinė rotacija; blauzdos lenkimas – tiesimas.
• SPECIALŪS TESTAI: Patriko arba Faber testas; Trendelenburgo požymis; Kojų ilgio testai.

Patriko arba Faber testas: pacientas guli ant nugaros, tiriama koja – šlaunies lenkimas, atitraukimas, išor. rotacija, pėda priglausta prie kitos kojos. Testas teigiamas – tiriamos kojos kelio sąn. liečia kušetę arba lygiagretus tiesiai kojai. Arba kai tiriamos kojos kelio sąn. lieka aukščiau ištiestos kojos. Klubo sąn. pažeidimas, klubinio juosmens raumens spazmas, kryžmeninių klubo sąnario pažeidimas. 

Patriko arba Faber testas


Kojų ilgio matavimas: kojos ištiesto ir atitrauktos  viena nuo kitos 15 – 20 cm. Matuojama nuo priekinio viršutinio dyglio (PVD) iki vidinės kulkšnies. 1-1,5 cm ilgio skirtumai laikomi norma.

Webe – Barstow manevras: pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos, KT stovi prie paciento kojų ir nykščiais čiuopia vidines kulkšnis. Pacientas pakelia dubenį ir grįžta į pr. p. KT pasyviai ištiesia kojas ir palygina vidinių kulkšnių padėtį. esant asimetrijai atliekami matavimai: nuo šlaunikaulio didžiojo gūbrio iki kelio sąnario vidurio lateraliai (šlaunikaulio ilgis); nuo kelio sąnario iki vidinės kulkšnies (blauzdikaulio ilgis).

Tomo testas: naudojamas klubo lenkiamąjai kontraktūrai įvertinti. Pacientas guli ant nugaros, įvertinama juosmens srities lordozė. KT sulenkia paciento koją, pacientas laiko kelį abiem rankom prie krūtinės. Neigiamas – kita koja laisvai nuleista ant kušetės. Teigiamas – kita koja kyla aukštyn. 

Tomo testas.

Šlaunies tiesiojo raumens kontraktūros tyrimas: tiriamas tiesiojo šlaunies raumens 
sutrumpėjimas. 

• Pacientas guli ant nugaros, blauzdos sulenktos 90 kampu ir nuleistos nuo kušetės. KT pasyviai sulenkia vieną koją, pacientas laiko abiem rankom šios kojos kelį prie krūtinės.
• Tiriama kita koja, tiriamosios kojos blauzda turi būti sulenkta 90 kampu.
• Teigiamas – kai blauzdos lenkimo kampas mažėja.
• Tiriamos abi pusės.

Kriaušinio raumens sindromas. Kriaušinio raumens tyrimas:šlaunis sulenkta  60 kampu. Terapeutas viena ranka stabilizuoja klubą, kita – atlieka vertikaliai žemyn nukreiptą spaudimą. Teigiamas – kai pasireiškia skausmas sėdmenyse. 

90 – 90 tiesios kojos kėlimo testas: pacientas guli ant nugaros, sulenkta šlaunis 90 kampu ir prilaiko rankomis. Paeiliui tiesia blauzdą. Norma – pilnas blauzdos tiesimas arba 20 laipsnių iki pilnos amplitudės. Teigiamas testas – kai judesio amplitudė nepilna, užpakaliniai šlaunies raumenys sutrumpėję.

Gydymas: 

Šlaunikaulio lūžiai: 

• šlaunikaulio kaklo,
• gūbrio,
• kūno,
• virškrumplinis,
• krumplių lūžiai.

Gydymas – konservatyvus, osteosintezė.
Terapija:
Ankstyvasis periodas –

• sąnario mobilumo didinimas,
• raumenų jėgos lavinimas,
• kvėpavimo pratimai,
• pratimai sveikiems segmentams.

Vėlyvasis periodas – tikslai:

• kontraktūrų prevencija,
• raumenų ir ŠKS funkcinio pajėgumo palaikymas ir didinimas,
• persikėlimo įgūdžių lavinimas.

Tearpija:

• pasyvūs ir aktyvūs judesiai,
• kvėpavimo pratimai,
• vengti ilgalaikio sėdėjimo,
• ėjimas panaudojant kompensacines priemones,
• lipimas laiptais.

Klubo sąnario protezavimas: 

Indikacijos:  

• deformuojanti klubo sąnarį artrozė,
• reumatoidinis artritas,
• šlaunikaulio kaklo lūžiai,
• onkologinės artimojo šlaunikaulio galo ligos,
• ankilozuojantis spondilitas.

Terapija:

• kvėpavimo ir ŠKS funkcinės būklės gerinimas,
• pradžioje – izometriniai raumenų stiprinimo,
• pasyvūs, su pagalba prat.

Vėliau:

• dinaminiai pratimai sąnarių mobilumui didinti,
• jėgos lavinimas, eisenos korekcija.

UŽPAKALINIS PJŪVIS:

• 1 d. – kvėpavimo mankšta, izometriniai prat. ir aktyvūs pėdos judesiai kas kelios val.
• 2 d. – pradedama vaikščioti su vaikštyne arba ramentais, koja remtis 10 – 15 kg.
• 3 d. – galima sėdėti, prat. stovint.

Draudžiamos padėtys ir judesiai:

• kojų kryžiavimas, vidinė rotacija,
• smūgiavimas,
• bėgiojimas,
• šokinėjimas,
• syris, didesnio nei 10 kg nešimas.

Priekinis šoninis pjūvis: 

• 1 sav. – kojos ištiestos  15 laipsnių (pagalvėlė), operuota koja truputi pakeliama.
• 1 d. – kvėpavimo pratimai, pėdos judesiai kas kelios val.
• 2 d. – operuoto klubo pasyvus lenkimas ne daugiau 60 laipsnių.
• 3 – 5 d. – nedidelis pasyvus atitraukimas (2 – 3 sav.), pusiau sėdėjimas nuleidus kojas, su KT pagalba keltis iš lovos (KT prilaiko koją).
• 2 sav. – eiti su ramentais (6 sav.). 10 – 12 d. aktyvus kojos atitraukimas. 15 d. – aktyvus kojos lenkimas iki 90 laipsnių (6 sav.).
• Virš 6 sav. – lenkti daugiau nei 90 laipsnių.
• 3 mėn. su ramentais. Virš 3 mėn remtis pilnu svoriu. Max amplitudė sąnaryje pasiekiama per 3 mėn.

DRAUDŽIAMA: sėdėti ant žemos kėdės

• Sėdėti ant minkšto krėslo 3 mėn.
• Lipti laiptais 8 sav.
• Maudytis vonioje 4 mėn.
• Fizioterapija operuoto sąnario srityje  4 mėn.
• Kryžiuoti kojas, vidinė rotacija, šuoliai, sunkių daiktų kėlimas ir nešimas visą laiką.

Parsisiųsti, atmintinė po klubo sąnario endoprotezavimo operacijos – Atmintinė po klubo EP

Raumenų patempimas: apsauga, ramybė, šaltis, spaudimas, pakėlimas, progresuojantys mobilumo ir raumenų stiprinimo pratimai